胆囊结石万达

胆囊结石是胆系疾病的一种
胆囊结石是胆系疾病的一种
  胆囊结石是胆系结石病中的一种,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,属多因素共同作用的结果。胆囊结石症状多表现为偶有中上腹或右上腹饱闷、嗳气、腹胀或右上腹阵发性疼痛。胆囊结石主要见于成年人,女性常见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1:3。但随着年龄增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1:1.5,老年人中男女发病率基本相等。胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于深沉析出和结晶而形成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促成核和结石形成。此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。

胆囊结石的病因

  正常情况下胆囊是不会发生结石的,因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件,即胆囊胆汁中抗成核因子减少,促成核因子增加,在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。常见能形成结石的因素有:
  (1)长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多,造成胆汁中胆固醇过饱和。
胆囊
  胆囊位置示意图
  (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱和状态。
  (3)不能按时进餐,胆汁在胆囊内潴留时间过长。
  (4)胆道感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减退。
  (5)某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石,但这种结石多半是黑色结石。
  (6)由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石。
  (7)长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成。
  (8)胃大部分切除或迷走神经干切断术后,也可使胆囊排空延迟,利于胆石的形成。

胆囊结石的临床表现

  胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。较大的结石不易引起胆囊的梗阻,可长期不发生症状,病人无任何不适感觉,仅在b超体检时发现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状,如饭后上腹饱胀或隐痛,且多与吃油腻食物有关。平时有上腹不适及嗳气等消化不良症,易误认为是胃病。有时感右上腹及肝区隐痛,多为持续性,同时出现一些胃肠道症状,可被误认为是肝炎。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时,则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞痛,呈阵发性加剧,同时向右肩或胸背部放射,伴有恶心及呕吐。起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热,当胆囊有化脓感染时,则可出现发热、恶心及食欲减退等全身症状。胆囊发生坏疽和穿孔是急性胆囊炎的严重并发症,多见于老年有动脉硬化的病人,腹痛剧烈,病情发展较快。同时出现脱水、休克及腹膜炎等症状。此外,较小的一些结石,可通过胆囊管下降至胆总管内。结石进入胆总管后可以引起急性化脓性胆管炎,急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的临床表现。

胆囊结石的诊断鉴别

  胆囊结石的诊断,首先是根据病史,如常有右上腹部疼痛,并向右肩部放射,伴有发热等,其次是对病人进行体格检查,将所得的结果进行分析,再辅助一些必要的特殊检查,即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠b型超声波检查来确诊。
  现代超声显像是一种非创伤性,非侵入的诊断方法,能够清晰地显示胆囊,对胆囊结石的诊断率高达95%以上,能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为b超对胆囊结石的诊断优于ct及口服胆囊造影等。所以,对怀疑有胆囊结石的病人,一般选用b超检查,即可明确诊断。如果想进一步确定胆囊的结石,可以同时观察胆囊的浓缩功能和排空功能。
  具有典型症状的胆囊结石诊断比较容易,但由于有些胆囊结石的病人没有什么症状或症状比较轻微,没有明显的胆石症特点,以致在诊断方面会走一些弯路,没有能及早发现。例如有不少胆囊结石的病人,在没有查出胆囊结石之前,常常因为上腹部不适、胃饱胀、嗳气及食欲不好等而被当作是胃炎、胃溃疡或消化不良等,吃了很长一段时间治胃病的药,但没有什么效果,最后找到有经验的医生诊治,经b超检查或口服胆囊造影而确诊为胆囊结石。诊断一明确,治疗能有的放矢,自然效果也就好了。
  与胆囊结石表现很相似的疾病主要有以下几类:
 
胆囊结石
    胆囊结石
  (1)肝脏疾病:如病毒性肝炎、肝硬变等。
  (2)胃肠道疾病:如胃肠道功能紊乱、消化性溃疡、位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。
  (3)胆道疾病:如胆道功能失调、胆囊肿瘤、胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。
柯文哲以超越蓝绿一视同仁公平对待迷惑世人,如果真是如此,请台北市政府开放中山堂,由蓝绿分别举办
想了一遍之后发觉,是否整个医疗体系就是个大生意,甚至是个大阴谋,由某些庞大的财团体系所掌控,这些人有判断合法与非法药物的权力,有制定有效与无效治疗典的话语权
他们的论调反美第一,反日第二;挺俄第一,挺伊朗等流氓国家第二,曾有一则挺伊朗反美的短篇,崇扬伊朗领导人如何应付美国记者逼人的提问,并称值得国人学习,该短篇写道: 有美国记者问伊朗领导人哈梅内伊:
当比赛一开始,所有参赛者奋力向前冲,有些人边跑边掉鞋,还有人因不习惯高跟鞋而频频跌倒,事前以胶带紧捆双脚的参赛者们,健步如飞相当厉害,比赛一开始,几乎就分出胜负了!最后由来自秘鲁的杰森夺得冠军,获得250欧元和当地业者提供的双人晚餐招待券
,出于关心问是否那天穿短裤?这样的一句贴心问候,竟然也可以被居心叵测的
美国诗人/小说家爱伦坡名篇《致海伦》里,有一传诵后世的经典句:Thy naiad airs have brought me home/To the glory that was Greece/And the grandeur that was Rome
  (4)其他:如右侧肾盂肾炎,带状疱疹及神经根炎等。
  由于上述疾病容易与胆囊结石混淆不清,所以要求病人在就诊时应系统地、仔细地讲述自己疾病的发生及发展情况,以便给医生的诊断提供充足的资料。同样,作为医生也应全面地询问病史,详细地进行各种有关的检查,并把获得的资料进行综合分析,尽可能及时确诊。

胆囊结石典型症状

  发热与寒战:发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。
  胃肠道症状:胆囊结石急性发作时,继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。
  黄疸:部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸,多在剧烈腹痛之后,且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎,肿大胆囊压迫胆总管,引起部分梗阻,或由于感染引起肝细胞一过性损害等,都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。
  腹痛:腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛,伴有渐进性加重,常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻,使胆囊内压升高,胆囊平滑肌收缩及痉挛,并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。
  90%以上胆绞痛为突然发作,常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管,部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外,常有坐卧不安,甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时,如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊,此时其他症状随之消失。
  以上是胆囊结石的典型症状,胆石病患者不一定全部表现出来,要结合病史及检查以确定所患是否为胆囊结石,其实胆石病的症状、体征与结石发生部位、大小、有无阻塞及感染等因素有关。

胆囊结石的治疗方法

  如今随着技术越来越先进,胆囊结石的治疗方法也比较多。但是胆囊结石的治疗方法不是随便选的,而是要根据结石的形成以及患者的身体状况决定的。一般胆囊结石的治疗方法大体分为两种,及非手术治疗和手术治疗。
  一、胆囊结石的手术疗法
  1、切除胆囊,包括传统开腹手术切除胆囊取石和腹腔镜微小切口切除胆囊。
  据统计,每年全国施行胆囊切除的手术达50万例,但其中许多病人并不需要摘除胆囊。失去胆囊的病人,胆汁无法贮存、浓缩、排泄,进食后容易出现消化不良、腹胀,进食蛋白质、脂肪类食物容易发生腹泻、脂肪泻,给患者留下了终身的后遗症。
  2、小切口保胆取石方法
  虽然不必切除胆囊,但是复发率较高,因为微小切口很难将结石取干净。
  胆囊结石的手术疗法适用于2cm以上的胆囊结石或者2cm以下症状比较明显的患者。但是治疗以后还需要药物的配合治疗,以改善结石的体质,以免结石再次生成。
  二、胆囊结石的非手术疗法(药物溶石)
  非手术疗法主要为药物治疗,对于2cm以下的胆囊结石若无其它特殊的症状,采用对症的药物是完全能够治愈的。的胆囊结石患者胆囊结石中胆固醇结石的患者占大多数,可采用中医药溶石排石,特别是对于结石细沙样而且少的胆囊结石有很好的效果。对于胆结石用药你可以参考胆结石的治疗药物。

胆囊结石的分类

胆固醇结石
   胆固醇结石
  根据我国对胆石标本分析结果表明,胆囊结石中胆固醇结石占70%,23.8%为胆色素结石,其他为混合性结石。
  目前常将胆结石的类似成分和胆石剖面和表面观察进行分类。
  按结石主要成分临床上常分为:①纯胆固醇结石;②纯胆红素结石;③混合性结石(胆固醇-胆红素混合或胆红素钙-胆固醇混合);④少见的结石,主要由脂肪酸、脂肪酸胆红素、多糖类、蛋白质等组成。
  trotman、soloway等分别于1974、1997年提出一个比较简单、实用的分类法。即是简单地将其分为胆固醇结石和色素结石。胆固醇结石为淡棕色,单个或多个,结石剖面可见放射状、分层状及结晶状的外表。色素结石为棕黑色,形状依所在的解剖部位而定,剖面为无定形结构。本分类法比较实用,但未免过于简单,因为绝大多数的胆结石都是混合性的。
  傅培彬等根据结石的表面及剖面观察,将结石分为8类:①放射状石:灰白透明,剖面呈放射柱状,由结晶组成,核心多为少量色素颗粒团状。②放射年轮状石:多为棕黄色,切面有放射状,同时又有多个同心圆的深棕色的年轮纹。③岩层状石:淡黄或灰白,呈致密光滑的叠层状,各层间夹有胆红素颗粒或黑色物质。④铸型无定形石:深棕,结石形态根据所在解剖部位而定,切面无定形结构。⑤沙层状石:剖面呈松弛的同心圆层次,为大小相仿的胆红素颗粒组成,各层间有白色颗粒分隔。⑥泥沙状石:棕色,易碎,小块或泥沙状,皆为胆红素颗粒疏松集聚。⑦黑色结石:见于胆囊内,直径约0.5cm,黑色,有光泽,硬,切面如柏油状。⑧复合结构石:上述两种结构合并而成,如核心部为放射状石,周围为岩层状结构。

胆囊结石患者饮食注意

万达

  患了胆囊结石,除了药物治疗之外,在饮食方面也要科学安排,应做到“七要”与“五忌”。
  七要:一要多吃含维生素a的食物,如绿色蔬菜胡萝卜番茄白菜等,平时应多吃些香蕉苹果等水果。二要用植物油炒菜,所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃黑木耳海带紫菜等。四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂乌梅玉米须(泡茶慢慢喝)。五要吃早餐,不可空腹的时间太长。六要经常运动,防止便秘。七要减肥。
  五忌:一忌胆固醇较高的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物,如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。

胆囊结石术后护理网站地图

胆囊结石ct扫描图
 胆囊结石ct扫描图
  做好胆囊结石术后护理工作十分重要,胆囊结石手术后有可能出现一系列并发症,后者结石有可能再生,病人家属以及医护人员应注意病人的术后饮食和生活保健,以利于患者尽早康复:
  1、适当下床活动,有益于增加肺通气量,促进血液循环,帮助切口愈合。
  2、饮食健康科学,遵循低脂肪高维生素原则,禁忌刺激食物。
  3、保持心情愉快,注意心理护理。
  4、定期检查,预防胆囊息肉手术后遗症发生后再生结石。
  5、术后观察,呕吐是术后常见的症状之一,主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者,护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者的呼吸道通畅,协助呕吐患者及时清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。

胆囊结石术后饮食

  胆囊结石手术后饮食注意事项可总结为以下几点:
  1、胆囊结石术后饮食要低脂肪,高糖,高维生素,高纤维素,易消化的食物。多喝水,经常保持大便通畅,养成每日定时排便的习惯。避免腹部受凉,避免腹内压增高的一切因素。可以取半卧位,有益于减轻切口缝合处的张力。
  2、胆囊结石术后饮食要循序渐进,先从最软的吃起,如烂米饭,面条等,然后再吃点肉汤,熬汤是可以加点党参当归黄芪等补气药。
  3、胆囊结石术后饮食要讲究饮食卫生,生吃瓜果类一定要洗净,以防吃入蛔虫卵。要多吃含有维生素a的食物。菜肴要用植物油烹调,以炖、烩、蒸为主。要吃些瘦肉、鸡、鱼(鲤鱼除外)和豆类制品等蛋白质食物,但要注意适量,不宜过量。要多吃能促进胆汁分泌和松驰胆管括约肌及利胆的食物,可用山楂、乌梅、玉米须泡水代茶饮。
  4、胆囊结石手术后患者饮食应遵循低脂肪、低热量、适量蛋白、高维生素的原则。对老年体弱卧床患者,家属为其喂食时注意不宜太快太多,以防发生呛咳或食物误入气管。具体调配饭菜时,应在不影响患者病情的前提下,尽量按照患者的饮食习惯来选择主、副食的种类,如北方人喜食面食、南方人喜食米饭等。烹调时尽量做到色香味美,易于消化。
  5、胆囊结石术后饮食忌吃含胆固醇高的食物,忌吃高脂肪食物,忌暴饮暴食,忌辛辣刺激的调味品,忌烟、酒、油菜和咖啡。